令和8年度の診療報酬改定で、保険薬局の無菌製剤処理加算が見直されました。ポイントは2つです。小児加算の対象年齢が「6歳未満」から「15歳未満」へ拡大され、中心静脈栄養法用輸液（TPN）の小児加算が137点から237点へ引き上げられました。本記事では、この2つの変更点を、算定実務で押さえるべき順に整理して解説します。
- なぜ見直されたのか：現場を悩ませた「6歳の壁」
- 変更点1：対象年齢が「15歳未満」へ拡大
- 変更点2：TPNの小児加算が137点から237点へ
- 新旧点数の早見表：どこが変わり、どこが据え置きか
- 実務での算定ポイント：年齢確認と薬剤の見極め
- まとめ：小児調製の負担に見合った評価へ
なぜ見直されたのか：現場を悩ませた「6歳の壁」
今回の見直しは、「6歳の壁」とも呼べる制度と現場のズレを埋めるものです。従来の小児加算は6歳未満の乳幼児だけが対象でした。ところが、薬剤の投与量は6歳を境に急に単純化するわけではありません。医薬品の添付文書は「小児」を15歳未満と扱うことが多く、6歳を過ぎても体重に応じた投与量の細かな調整が続きます。つまり、6歳の誕生日で調製の手間が減るわけではないのに、評価だけが打ち切られていたのです。
この矛盾がとりわけ大きかったのが、中心静脈栄養法用輸液（TPN）です。TPNで必要になるエネルギー量は、体重1kgあたりで年齢によって大きく動きます。目安として、1〜7歳では1日75〜90kcal/kg、12〜15歳では40〜60kcal/kgと幅があり、患者一人ひとりに合わせた計算が欠かせません。限られた水分量の中で必要なカロリーを満たすため、緻密な計算と調製が求められます。この負担は乳幼児に限った話ではありませんでした。
現場の実態は、算定データにも表れています。無菌製剤処理加算の算定回数は近年増え続けており、届け出を行う薬局も、実際に算定する薬局もともに増加傾向にあります。負担の実態が広がる一方で評価が追いついていなかったことが、今回の見直しを後押ししました。
変更点1：対象年齢が「15歳未満」へ拡大
1つ目の変更点は、小児加算の対象年齢の拡大です。対象が「6歳未満の乳幼児」から「15歳未満の小児」へと広がりました。これまでは6歳の誕生日で小児加算が算定できなくなっていましたが、見直し後は14歳までの患者への無菌製剤処理でも小児加算を算定できます。6歳から14歳という、これまで評価の外にあった年齢層の調製の手間が、正面から診療報酬に反映される形になりました。
変更点2：TPNの小児加算が137点から237点へ
2つ目の変更点は、TPNの小児加算の引き上げです。15歳未満の小児にTPNの無菌製剤処理を行った場合の加算が、137点から237点へ増点されました。1日につき100点、1点10円換算で1,000円分の増点です。負担が最も重いTPNに評価を集中させた見直しといえます。
ここで注意したいのは、引き上げられたのはTPNだけという点です。無菌製剤処理加算はTPN・抗悪性腫瘍剤・麻薬の3種類を対象としますが、増点対象はTPNに限られます。抗悪性腫瘍剤（147点）と麻薬（137点）の小児加算は据え置かれ、各薬剤の基本点数（TPN 69点、抗悪性腫瘍剤 79点、麻薬 69点）にも変更はありません。
新旧点数の早見表：どこが変わり、どこが据え置きか
改定前後の小児加算を、薬剤ごとに整理します。変わったのはTPNの1行だけ、と覚えると実務で混乱しません。
TPN（中心静脈栄養法用輸液）は、小児加算が137点から237点へ引き上げ（＋100点）。抗悪性腫瘍剤は、147点のまま据え置き。麻薬は、137点のまま据え置き。基本点数は、TPN 69点・抗悪性腫瘍剤 79点・麻薬 69点で、いずれも変更なしです。
実務での算定ポイント：年齢確認と薬剤の見極め
算定にあたって現場で押さえるべきは、年齢と薬剤種別の2点です。まず年齢は、対象が「15歳未満」、すなわち14歳までである点を確認します。15歳の誕生日以降は小児加算の対象外となるため、通常の加算に切り替わります。次に薬剤種別は、増点の対象がTPNに限られる点に注意します。抗悪性腫瘍剤や麻薬では従来どおりの点数となるため、処方内容ごとに適用点数を取り違えないことが重要です。施設基準の届け出が前提となる加算である点も、これまでと変わりません。
まとめ：小児調製の負担に見合った評価へ
令和8年度改定の無菌製剤処理加算の見直しは、小児の薬剤調製という現場の負担を、実態に見合う形で評価し直すものです。対象年齢が15歳未満へ広がり、負担の大きいTPNの小児加算が引き上げられたことで、6歳から14歳の患者に対する調製の労力が診療報酬に明確に反映されるようになりました。年齢と薬剤種別の確認を軸に、日々の算定へ落とし込んでいきましょう。
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